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Autor Thema: Hausarzt secteur 2 optam - Kostenerstattung  (Gelesen 641 mal)

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Offline Gauloise

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Hausarzt secteur 2 optam - Kostenerstattung
« am: 03. Januar 2023, 04:59:29 »
Hallo zusammen,

wir wohnen im Elsass, also régime Alsace/Moselle, bei der die Erstattung durch die CPAM 80%  der Arztkosten beträgt.

Momentan verlangt ein Hausarzt im secteur 1  derzeit 25€ pro Sitzung, was auch den Basisbetrag der CPAM entspricht.
Nun wollen wir den Hautarzt wechseln. Dieser ist jedoch secteur 2 mit Option OPTAM und verlangt 60€.
Unsere complémentaire/mutuelle gewährt max. 170%.

Rechne ich jetzt richtig:
- Ameli/CPAM erstattet 80% des Basisbetrages von 25€ = 20€. Abzüglich 1€ Eigenanteil = 19€.
- dann bliebe beim meinem neuen Arzt ein Restbetrag von 41€ (60€ - 19€).

- die mutuelle rechnet die Erstattung nicht mit der tatsächlichen Arztrechnung von 60€, sondern nur mit max.170% des Basisbetrages von 25€, also mit 25€*170%= 42,50€. 

Abzüglich der Erstattung durch die Ameli/CPAM von 19€, ergibt sich für die mutuelle ein Erstattungsbetrag von: 42,50€ - 19€ = 23,50€.

Insgesamt erhalte ich also:
19€ von der CPAM  und 23,50€ von der mutuelle
= 42,50€.
Den Restbetrag (60€ - 42,50€ = 17,50€) muss ich selber zahlen.
Ist das so korrekt?

Danke im Voraus und viele liebe Grüße
Viele liebe Grüsse

Offline kembser

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Re: Hausarzt secteur 2 optam - Kostenerstattung
« Antwort #1 am: 06. Januar 2023, 16:47:58 »
Hallo,

soweit ich das überblicke, würde ich es genauso rechnen. Ich denke, das ist korrekt (alle Angaben ohne Gewähr  ;))


Offline Gauloise

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Re: Hausarzt secteur 2 optam - Kostenerstattung
« Antwort #2 am: 07. Januar 2023, 10:47:47 »
Hallo kembser,

vielen Dank für deine Antwort!  :doppeld:

Hab' ein schönes Wochenende  :winkerwinker:

Viele liebe Grüsse